Онлайн переводчик http://translate.meta.ua
поменять
По-русски

Министерство охраны здоровья Украины

Одесский национальный медицинский университет

УДК 618.145-006.6-089.5-06:616-151.5-084

План

диссертационной работы на обретение научной степени

кандидата медицинских наук по теме:

«Диагностика и комплексная коррекция нарушений системы гемостаза

у беременных и рожениц с преждевременной отслойкой плаценты».

Шифр специальности:14.01.30- анестезиология и интенсивная терапия

Ответственный исполнитель,

соискатель: Лёшенко И.А.

Научный руководитель темы:

заведующий кафедрой анестезиологии,

интенсивной терапии с п/п,

Д.мед.наук, профессор Тарабрин О.А.

Одесса,2012 г.

1.1. Обоснование темы.

Преждевременная отслойка плаценты - серьёзное осложнение беременности, встречающееся с частотой 0.5-1.8%, т.е. 1-2 случая на 100 родов, не имеющее тенденции к снижению. Массивные кровотечения, в частности, при преждевременной отслойке плаценты, с развитием геморрагического шока и коагулопатии, остаются на 2-м месте после экстрагенитальной патологии среди причин материнской смертности в Украине, поэтому комплексная диагностика и коррекция кровопотери и нарушений в системе гемостаза не теряют своей актуальности.

Тяжелые случаи преждевременной отслойки плаценты сопровождаются высоким риском коагулопатии и представляют серьезную опасность для жизни женщины и плода. Из плацентарной площадки в кровоток матери высвобождается тканевой тромбопластин, запуская каскад коагулопатических реакций и провоцируя кровотечения с высоким уровнем продуктов деградации фибриногена. Это, в свою очередь, способствует угнетению сократительной деятельности матки, еще более усугубляя ситуацию.

При росте ретроплацентарной гематомы матка остается перерастянутой и неспособной сократиться, сосуды продолжают зиять и кровоточить, функция плаценты ухудшается. Вследствие вышеописанного при патологии преждевременной отслойки плаценты наблюдаются наиболее тяжелые и массивные кровопотери, составляющие более 50% ОЦК. Поэтому крайне важным здесь является контроль за состоянием системы гемостаза с целью своевременного предупреждения и коррекции указанных нарушений.

2

1.2 Цель исследования.

Целью данного исследования является определение нарушений системы гемостаза у рожениц с преждевременной отслойкой плаценты на основании изучения функционального состояния сосудисто-тромбоцитарного, коагуляционного компонентов системы гемостаза и фибринолиза и их расстройств, используя аппаратно-программный комплекс АРП-01М «Меднорд».

Также данная работа предусматривает на основе исследований данных нарушений разработку методов профилактики и комплексной коррекции нарушений системы гемостаза при патологии отслойки плаценты на всех этапах родоразрешения.

1.3 Задачи исследования.

1.Оценить состояние системы гемостаза при нормально протекающей беременности с помощью метода низкочастотной вибрационной пьезоэлектрической гемовискозиметрии (НВПГ) на аппаратно-программном комплексе АРП-01М «Меднорд» .

2. Оценить состояние системы гемостаза у женщин с преждевременной отслойкой плаценты с различной степенью кровопотери с помощью указанного метода.

3. Разработать схемы своевременной профилактики и комплексной коррекции нарушений системы гемостаза при патологии отслойки плаценты у беременных и на этапах родоразрешения.

3

1.4 Объект и методы исследования.

1. Планируется исследовать систему гемостаза у беременных и рожениц с преждевременной отслойкой плаценты, с различной степенью отслойки, в роддоме №2 г.Одессы.

2.Контрольная группа - женщины с физиологически протекающей беременностью.

3. Планируется осуществить комплексную оценку системы гемостаза с использованием широко распространенных клинико-лабораторных методов исследования (коагулограмма) и метода НВПГ , провести их сравнительную оценку и коррелляционный анализ.

4. Оценить практическую значимость метода низкочастотной вибрационной пьезоэлектрической гемовискозиметрии .

5. Провести коррекцию тромбо-геморрагических нарушений при кровотечениях различной степени у женщин с патологией преждевременной отслойки плаценты.

1.5 Научная новизна.

1. Впервые для диагностики нарушений во всех звеньях системы гемостаза у беременных и рожениц с преждевременной отслойкой плаценты будет использован метод низкочастотной вибрационной пьезоэлектрической гемовискозиметрии .

2. Впервые будут показаны в реальном времени нарушения состояния сосудисто-тромбоцитарного, коагуляционного компонентов системы гемостаза и фибринолиза у женщин с преждевременной отслойкой плаценты. 4

3. На основе изучения этих показателей будет дана оценка методам анестезиологического пособия при патологии отслойки плаценты.

4. Будут разработаны методы своевременной профилактики и комплексной коррекции нарушений в системе гемостаза при патологии отслойки плаценты во время беременности и на этапах родоразрешения.

1.6 Практическое значение работы

Основываясь на результатах исследования системы гемостаза при патологии отслойки плаценты, будут предложены схемы своевременной профилактики и комплексной коррекции нарушений системы гемостаза у женщин с данной патологией, а также внедрено использование нового аппаратно-программного комплекса АРП-01М «Меднорд» с использованием метода низкочастотной вибрационной пьезоэлектрической гемовискозиметрии для диагностики указанных системных нарушений.

1.7 Ожидаемые результаты

Своевременная, в реальном времени, оценка состояния системы гемостаза у женщин с патологией отслойки плаценты с помощью новой методики, наряду с классическими исследованиями, позволит полноценно и качественно проводить коррекцию гемостазиологических нарушений.

5

1.8 Область применения

Полученные данные смогут использовать в своей практической деятельности врачи акушеры-гинекологи, анестезиологи.

1.9 Формы внедрения

Публикации статей в журналах и тематических сборниках, выступления с докладами на конференциях, заседаниях общества анестезиологов. Использование в учебном процессе, методических рекомендациях.

2. Структура написания работы.

Тема: «Диагностика и комплексная коррекция нарушений системы гемостаза у беременных и рожениц с преждевременной отслойкой плаценты ».

Вступление.

Раздел 1. Обзор литературы.

1.1 Оценка системы гемостаза у здоровых беременных.

1.2 Оценка системы гемостаза у женщин с преждевременной отслойкой плаценты при различной степени кровопотери.

1.3

По-украински

Міністерство охорони здоров'я України

Одеський національний медичний університет

УДК 618.145-006.6-089.5-06 : 616-151.5-084

План

дисертаційної роботи на надбання наукової міри

кандидата медичних наук по темі:

"Діагностика і комплексна корекція порушень системи гемостаза

у вагітних і породіль з передчасним відшаруванням плаценти".

Шифр спеціальності : 14.01.30 - анестезиология і інтенсивна терапія

Відповідальний виконавець,

претендент: Лешенко И.А.

Науковий керівник теми :

завідувач кафедрою анестезиологии

інтенсивній терапії із з/п

Д.мед.наук, професор Тарабрин О.А.

Одеса, 2012 р.

1.1. Обгрунтування теми.

Передчасне відшарування плаценти - серйозне ускладнення вагітності, що зустрічається з частотою 0.5-1.8т.е. 1-2 випадки на 100 пологів, що не має тенденції до зниження. Масивні кровотечі, зокрема, при передчасному відшаруванні плаценти, з розвитком геморагічного шоку і коагулопатії, залишаються на 2-м місці після екстрагенітальної патології серед причин материнської смертності в Україні, тому комплексна діагностика і корекція крововтрати і порушень в системі гемостаза не втрачають своєї актуальності.

Важкі випадки передчасного відшарування плаценти супроводжуються високим ризиком коагулопатії і представляють серйозну небезпеку для життя жінки і плоду. З плацентарного майданчика в кровотік матері вивільняється тканинною тромбопластин, запускаючи каскад коагулопатических реакцій і провокуючи кровотечі з високим рівнем продуктів деградації фібриногену. Це, у свою чергу, сприяє пригнобленню скорочувальної діяльності матки, ще більше посилюючи ситуацію.

При зростанні ретроплацентарної гематоми матка залишається перерозтягнутою і нездатною скоротитися, посудини продовжують зяяти і кровоточити, функція плаценти погіршується. Внаслідок вищеописаного при патології передчасного відшарування плаценти спостерігаються найбільш важкі і масивні крововтрати, складові більше 50ЦК. Тому украй важливим тут являється контроль за станом системи гемостаза з метою своєчасного попередження і корекції вказаних порушень.

2

1.2 Мета дослідження.

Метою цього дослідження є визначення порушень системи гемостаза у породіль з передчасним відшаруванням плаценти на підставі вивчення функціонального стану судинно-тромбоцитарного, коагуляційного компонентів системи гемостаза і фібринолізу і їх розладів, використовуючи апаратно-програмний комплекс АРП-01М " Меднорд".

Також ця робота передбачає на основі досліджень цих порушень розробку методів профілактики і комплексної корекції порушень системи гемостаза при патології відшарування плаценти на усіх етапах розродження.

1.3 Завдання дослідження.

1.Оценить стан системи гемостаза при нормально протікаючій вагітності за допомогою методу низькочастотною вібраційною п'єзоелектричною гемовискозиметрии (НВПГ) на апаратно-програмному комплексі АРП-01М " Меднорд" .

2. Оцінити стан системи гемостаза у жінок з передчасним відшаруванням плаценти з різною мірою крововтрати за допомогою вказаного методу.

3. Розробити схеми своєчасної профілактики і комплексної корекції порушень системи гемостаза при патології відшарування плаценти у вагітних і на етапах розродження.

3

1.4 Об'єкт і методи дослідження.

1. Планується досліджувати систему гемостаза у вагітних і породіль з передчасним відшаруванням плаценти, з різною мірою відшарування, в пологовому будинку №2 г.Одессы.

2.Контрольная група - жінки з фізіологічно протікаючою вагітністю.

3. Планується здійснити комплексну оцінку системи гемостаза з використанням широко поширених клініко-лабораторних методів дослідження (коагулограма) і методу НВПГ, провести їх порівняльну оцінку і коррелляционный аналіз.

4. Оцінити практичну значущість методу низькочастотною вібраційною п'єзоелектричною гемовискозиметрии .

5. Провести корекцію тромбо-геморрагических порушень при кровотечах різної міри у жінок з патологією передчасного відшарування плаценти.

1.5 Наукова новизна.

1. Уперше для діагностики порушень в усіх ланках системи гемостаза у вагітних і породіль з передчасним відшаруванням плаценти буде використаний метод низькочастотною вібраційною п'єзоелектричною гемовискозиметрии .

2. Уперше будуть показані в реальному часі порушення стану судинно-тромбоцитарного, коагуляційного компонентів системи гемостаза і фібринолізу у жінок з передчасним відшаруванням плаценти. 4

3. На основі вивчення цих показників буде дана оцінка методам анестезіологічного посібника при патології відшарування плаценти.

4. Будуть розроблені методи своєчасної профілактики і комплексної корекції порушень в системі гемостаза при патології відшарування плаценти під час вагітності і на етапах розродження.

1.6 Практичне значення роботи

Грунтуючись на результатах дослідження системи гемостаза при патології відшарування плаценти, будуть запропоновані схеми своєчасної профілактики і комплексної корекції порушень системи гемостаза у жінок з цією патологією, а також впроваджено використання нового апаратно-програмного комплексу АРП-01М " Меднорд" з використанням методу низькочастотною вібраційною п'єзоелектричною гемовискозиметрии для діагностики вказаних системних порушень.

1.7 Очікувані результати

Своєчасна, в реальному часі, оцінка стану системи гемостаза у жінок з патологією відшарування плаценти за допомогою нової методики, разом з класичними дослідженнями, дозволить повноцінно і якісно проводити корекцію гемостазиологических порушень.

5

1.8 Сфера застосування

Отримані дані зможуть використати у своїй практичній діяльності лікарі акушери-гінекологи, анестезіологи.

1.9 Форми впровадження

Публікації статей в журналах і тематичних збірках, виступи з доповідями на конференціях, засіданнях суспільства анестезіологів. Використання в учбовому процесі, методичних рекомендаціях.

2. Структура написання роботи.

Тема: "Діагностика і комплексна корекція порушень системи гемостаза у вагітних і породіль з передчасним відшаруванням плаценти ".

Вступ.

Розділ 1. Огляд літератури.

1.1 Оцінка системи гемостаза у здорових вагітних.

1.2 Оцінка системи гемостаза у жінок з передчасним відшаруванням плаценти при різній мірі крововтрати.

1.3