Онлайн переводчик http://translate.meta.ua
поменять
По-русски

Ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС), развивающаяся вследствие атеросклероза коронарных артерий, - ведущая причина инвалидности и смертности трудоспособной части населения во всех индустриально развитых странах.

В настоящее время по данным ВОЗ в мире ежегодно умирает от сердечно-сосудистых заболеваний более 15 миллионов человек: большинство из них не доживает до 65 лет. Причём, если в США и ряде стран Западной Европы за последние 15 -20 лет смертность от ИБС постепенно снижается, что связывают в первую очередь с возросшей эффективностью лечения, в том числе и хирургического, то в России, к сожалению, распространённость сердечно-сосудистых заболеваний растёт, а по смертности от них мы на одном из первых мест в мире.

Среди российских мужчин 35 - 74 лет она составляет 1447 на 100 тысяч человек, для той же популяции США - 458, Франции - 250, Японии - 212. В 2000 году в нашей стране от сердечно-сосудистых заболеваний умерли 545 162 мужчин и 686 211 женщин. Это 46% и 65% соответственно от общей смертности. Россия занимает одно из последних мест по средней ожидаемой продолжительности жизни.[1), стр.4] По показателям смертности от этой болезни лидерами среди промышленно развитых стран являются Финляндия, Северная Ирландия, США, Англия, Австралия.

Наиболее благоприятная ситуация в Японии, Голландии, Германии и Франции.[3), стр.

Многочисленные длительные эпидемиологические исследования позволили выделить так называемые факторы риска, при наличии которых увеличивается вероятность развития заболевания и ухудшается прогноз. Это гиперлипидемия (особенно у лиц моложе 50 лет), артериальная гипертония (даже умеренная), курение, сахарный диабет, ожирение в анамнезе, недостаточная физическая активность, напряжённая умственная или ответственная работа и другие занятия, требующие непрерывного нервного напряжения, определённый психологический тип.

Среди населения сохраняется высокое распространение основных факторов риска развития ИБС, из которых наибольшее значение имеют курение и артериальная гипертония.

Целью работы является рассмотрение развития ишемической болезни сердца в различных её проявлениях, влияние факторов риска на патологические процессы в организме, а так же поиск профилактики и коррекции глубоких морфологических изменений при этом.

I. Влияние факторов риска на развитие ишемической болезни сердца

Для успешного лечения больного ишемической болезнью сердца у пациента необходимо выявить факторы, способствующие её развитию и прогрессированию. Обнаружение факторов риска помогает в диагностике заболевания и определении его прогноза.

Гиперхолестеринемия - повышенное или высокое содержание в крови холестерина и главных его переносчиков - ЛПНП (липопротеидов низкой плотности).

В крови липиды циркулируют в виде белково-липидных комплексов, состоящих из холестерина, триглицеридов, фосфолипидов и белков. Белковая часть представлена аполипротеинами, которые играют важную роль в транспорте липопротеидов. Основная транспортная форма экзогенного жира - так называемые хиломикроны. Они состоят преимущественно из триглицеридов (85 %), белков и других компонентов.

Европейское общество по атеросклерозу рекомендует больным ИБС стремиться к уровню холестерина в сыворотке крови, равному 4,5 - 5,0 ммоль\л. Если он выше 5 ммоль\л, пациенту необходимо оздоровление стиля жизни и назначение диеты с ограничением продуктов, богатых холестерином или гиполипидемических препаратов. Уровень холестерина ЛПНП считают нормальным, если он менее 3,5 ммоль\л, повышенным - более 4 ммоль\л.

На повышенный риск атерогенеза указывает и отношение общего холестерина к холестерину липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), равное 5 или превышающее это значение. [1), стр. 14] Гипертриглицеридемией считается уровень триглицеридов более 2,3 ммоль\л. Комбинация гипертриглицеридемии с отношением общий холестерин / холестерин ЛПВП, равным 5 или более, с низким уровнем холестерина ЛПВП указывает на особенно высокий риск развития ишемической болезни сердца.

Эти показатели используют в основном при определении прогноза возникновения этого заболевания.

Общий холестерин

_________________? 5

Холестерин ЛПВП

Очень высокий риск развития ишемической болезни сердца

гипертриглицеридемия

Низкий уровень ЛПВП

Гипертриглицеридемия - чаще всего вторичное проявление неправильного питания, гипотиреоза, сахарного диабета, нефротического синдрома, уремии, диспротеинемии.

В работах последних лет показано, что высокий (более 20 -30 мг/дл) уровень липопротеида а - ЛП (а) встречается у 43 % пациентов и приводит не только к преждевременному развитию и большей тяжести атеросклероза различной локализации, но и к нарушениям в системе гемостаза, тромбоэмболиям. В исследованиях, проведённых в Институте клинической кардиологии имени А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, установлена прямая связь уровня ЛП (а) с атеросклеротическим поражением коронарных и сонных артерий и его выраженностью.

Показано, что высокий уровень ЛП (а) является маркером окклюзий коронарных артерий и венозных шунтов после операции коронарного шунтирования. [1), стр.

Артериальная гипертония. У каждого 4-го взрослого АД повышено, но часто оно заметно не проявляется, поэтому многие пациенты об этом не знают. Повышенное давление - фактор развития не только ИБС, но и мозгового инсульта, сердечной недостаточности и других заболеваний, поскольку оно увеличивает нагрузку на так называемые органы-мишени: сердце, кровеносные сосуды, мозг, почки, глаза. При выявлении артериальной гипертонии необходимы строгий контроль за АД и назначение антигипертензивных средств после тщательного их подбора.

Курение. Эта вредная привычка активно влияет на развитие атеросклероза, процессы тромбообразования и, несомненно, связана с развитием ИБС. Мужчины начинают курить примерно на 5 лет раньше женщин, и во втором десятилетии жизни распространённость этого фактора риска увеличивается среди них с 40 % до 65 %, достигая максимума (72 %) к 30 годам. У женщин максимальная распространённость курения в прошлом не превышала 13 %, а сейчас достигла более 30 %. [там же, стр.

15] Этот фактор, подрывающий здоровье и напрямую способствующий развитию сердечно-сосудистых заболеваний, имеет наибольшее значение для населения России, где из-за отсутствия эффективной пропаганды здорового образа жизни он весьма и весьма распространён.

Сахарный диабет так же заметно повышает риск развития ИБС, инфаркта миокарда и заболеваний периферических сосудов, причём у женщин в большей степени, чем у мужчин. Малоподвижный образ жизни, переедание и следующее за ним ожирение усугубляют имеющуюся инсулинорезистентность и способствуют реализации генетических дефектов, ответственных за развитие сахарного диабета 2 типа.

Гипергликемия способствует дисфункции эндотелия сосудов (артерий крупного и мелкого калибра), а это в дальнейшем становится причиной развития или усугубления течения АГ и атеросклероза, что в свою очередь неминуемо приводит к развитию ИБС.

Избыточная масса тела, особенно ожирение, повышает риск развития ИБС, причём

По-украински

Ішемічна (коронарна) хвороба серця (ИБС), що розвивається внаслідок атеросклерозу коронарних артерій, - провідна причина інвалідності і смертності працездатної частини населення в усіх індустріально розвинених країнах.

Нині за даними ВООЗ у світі щорічно помирає від серцево-судинних захворювань більше 15 мільйонів чоловік : більшість з них не доживає до 65 років. Причому, якщо в США і низці країн Західної Європи за останні 15 -20 років смертність від ИБС поступово знижується, що зв'язують в першу чергу зі збільшеною ефективністю лікування, у тому числі і хірургічного, то в Росії, на жаль, поширеність серцево-судинних захворювань росте, а по смертності від них ми на одному з перших місць у світі.

Серед російських чоловіків 35 - 74 років вона складає 1447 на 100 тисяч чоловік, для тієї ж популяції США - 458, Франції - 250, Японії - 212. У 2000 році в нашій країні від серцево-судинних захворювань померли 545 162 чоловіків і 686 211 жінок. Це 46% і 65% відповідно від загальної смертності. Росія займає одне з останніх місць за середньою очікуваною тривалістю життя.[1), стр.4] За показниками смертності від цієї хвороби лідерами серед промислово розвинених країн є Фінляндія, Північна Ірландія, США, Англія, Австралія.

Найбільш сприятлива ситуація в Японії, Голландії, Німеччині і Франції.[3), стор.

Численні тривалі епідеміологічні дослідження дозволили виділити так звані чинники ризику, за наявності яких збільшується вірогідність розвитку захворювання і погіршується прогноз. Це гіперліпідемія (особливо у осіб молодше 50 років), артеріальна гіпертонія (навіть помірна), паління, цукровий діабет, ожиріння в анамнезі, недостатня фізична активність, напружена розумова або відповідальна робота і інші заняття, що вимагають безперервної нервової напруги, певний психологічний тип.

Серед населення зберігається високе поширення основних чинників ризику розвитку ИБС, з яких найбільше значення мають паління і артеріальна гіпертонія.

Метою роботи є розгляд розвитку ішемічної хвороби серця в різних її проявах, вплив чинників ризику на патологічні процеси в організмі, а так само пошук профілактики і корекції глибоких морфологічних змін при цьому.

I. Вплив чинників ризику на розвиток ішемічної хвороби серця

Для успішного лікування хворого ішемічною хворобою серця у пацієнта необхідно виявити чинники, сприяючі її розвитку і прогресу. Виявлення чинників ризику допомагає в діагностиці захворювання і визначенні його прогнозу.

Гиперхолестеринемия - підвищений або високий вміст в крові холестерину і головних його переносників - ЛПНП (ліпопротеїдів низької щільності).

У крові ліпіди циркулюють у вигляді білково-ліпідних комплексів, що складаються з холестерину, тригліцеридів, фосфоліпідів і білків. Білкова частина представлена аполипротеинами, які відіграють важливу роль в транспорті ліпопротеїдів. Основна транспортна форма екзогенного жиру - так звані хиломикроны. Вони складаються переважно з тригліцеридів (85 %), білків і інших компонентів.

Європейське суспільство по атеросклерозу рекомендує хворим ИБС прагнути до рівня холестерину в сироватці крові, рівному 4,5 - 5,0 ммоль

На підвищений ризик атерогенезу вказує і відношення загального холестерину до холестерину ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВП), рівне 5 або це значення, що перевищує. [1), стор. 14] Гіпертригліцеридемією вважається рівень тригліцеридів більше 2,3 ммоль

Ці показники використовують в основному при визначенні прогнозу виникнення цього захворювання.

Загальний холестерин

_________________? 5

Холестерин ЛПВП

Дуже високий ризик розвитку ішемічної хвороби серця

гіпертригліцеридемія

Низький рівень ЛПВП

Гіпертригліцеридемія - найчастіше вторинний прояв неправильного харчування, гіпотиреозу, цукрового діабету, нефротического синдрому, уремії, диспротеїнемії.

У роботах останніх років показано, що високий (більше 20 -30 міліграма/дл) рівень ліпопротеїду а - ЛП (а) зустрічається у 43 % пацієнтів і призводить не лише до передчасного розвитку і більшої тяжкості атеросклерозу різної локалізації, але і до порушень в системі гемостаза, тромбоемболіям. У дослідженнях, проведених в Інституті клінічної кардіології імені А.Л. Мяснікова РКНПК МЗ РФ, встановлений прямий зв'язок рівня ЛП (а) з атеросклеротичним ураженням коронарних і сонних артерій і його вираженістю.

Показано, що високий рівень ЛП (а) є маркером оклюзій коронарних артерій і венозних шунтів після операції коронарного шунтування. [1), стор.

Артеріальна гіпертонія. У кожного 4-го дорослого ПЕКЛО підвищено, але часто воно помітно не проявляється, тому багато пацієнтів про це не знають. Підвищений тиск - чинник розвитку не лише ИБС, але і мозкового інсульту, сердечної недостатності і інших захворювань, оскільки воно збільшує навантаження на так звані органи-мішені: серце, кровоносні судини, мозок, бруньки, очі. При виявленні артеріальної гіпертонії потрібні строгий контроль за ПЕКЛО і призначення антигіпертензивних засобів після ретельного їх підбору.

Паління. Ця шкідлива звичка активно впливає на розвиток атеросклерозу, процеси тромбоутворення і, поза сумнівом, пов'язана з розвитком ИБС. Чоловіки починають палити приблизно на 5 років раніше жінок, і в другому десятилітті життя поширеність цього чинника ризику збільшується серед них з 40 % до 65 %, досягаючи максимуму (72 %) до 30 років. У жінок максимальна поширеність паління у минулому не перевищувала 13 %, а зараз досягла більше 30 %.0 [там же, стор.

15] Цей чинник, що підриває здоров'я і безпосередньо сприяючий розвитку серцево-судинних захворювань, має найбільше значення для населення Росії, де через відсутність ефективної пропаганди здорового способу життя він дуже і дуже поширений.

Цукровий діабет так само помітно підвищує ризик розвитку ИБС, інфаркту міокарду і захворювань периферичних судин, причому у жінок більшою мірою, чим у чоловіків. Малорухомий спосіб життя, переїдання і ожиріння, що йде за ним, посилюють наявну інсулінорезистентність і сприяють реалізації генетичних дефектів, відповідальних за розвиток цукрового діабету 2 типи.

Гіперглікемія сприяє дисфункції ендотелію посудин (артерій великого і дрібного калібру), а це надалі стає причиною розвитку або посилювання течії АГ і атеросклерозу, що у свою чергу неминуче призводить до розвитку ИБС.

Надмірна маса тіла, особливо ожиріння, підвищує ризик розвитку ИБС, причому