Онлайн переводчик http://translate.meta.ua
поменять
По-русски

Содержание

1. Актуальность проблемы аномалий таза 2

2. Определение понятия « анатомически» и « клинически» узкого таза. 2

3. Причины формирования анатомически узкого таза. 3

4. Частота встречаемости анатомически и возникновения клинически узкого таза. 4

5. Классификация анатомически узкого таза. 5

6. Диагностика узкого таза. 8

7. Характеристика различных форм узкого таза. 11

8. Течение и ведение беременности при анатомически узком тазе 16

9.Течение родов при узком тазе. Осложнения. 17

10. Механизм родов при узком тазе. 20

11. Ведение родов при анатомически узком тазе. 22

12 Понятие клинически узкого таза. 27

13. Причины возникновения клинически узкого таза. 27

14. Классификация клинически узкого таза. 28

15. Диагностика клинически узкого таза. 29

16. Дифференциальный диагноз 31

17. Тактика ведения родов при клинически узком тазе. 31

18. Осложнения при возникновении клинически узкого таза. 33

19. Анализ историй родов. 34

20. Выводы из анализа историй родов. 47

21. Список использованной литературы. 48

1.Актуальность проблемы аномалий таза.

Несмотря на значительное снижение частоты грубо деформированных тазов и резких степеней его сужения, проблема узкого таза не потеряла своей актуальности. Интерес к этой проблеме диктуется процессом акселерации, увеличением весо-ростовых показателей населения, возрастанием смешанных форм узкого таза, увеличением массы новорожденных.

Роды при узком тазе характеризуются высокой частотой несвоевременного излития околоплодных вод, аномалий родовой деятельности, преждевременной отслойки плаценты, кровотечениями в последовом и раннем послеродовом периодах, тяжелым родовым травматизмом матери и плода, высокими показателями оперативного родоразрешения, а также послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний.

Рациональное ведение родов при узком тазе до сих пор относится к наиболее трудным разделам практического акушерства (Калганова Р.И., 1965; Чернуха Е.А. и соавт., 1991 г.; Langnickel D. 1987 и др.).

2. Определение понятия « анатомически» и « клинически» узкого таза.

Осложнения в родах возникают, когда головка плода оказывается несоразмерно великой по сравнению с тазовым кольцом, что наблюдается иногда и при нормальных размерах таза. В таких случаях, реже при хорошей родовой деятельности, продвижение головки по родовому каналу может приостановиться - таз оказывается узким, функционально недостаточным. Если головка плода невелика, то даже при значительном сужении таза несоответствия между головкой и тазом может и не быть, и роды совершаются силами природы без всяких осложнений.

В таких случаях анатомически суженный таз оказывается функционально достаточным.

Таким образом, возникает необходимость разграничить два понятия: анатомически и клинически (функционально) узкий таз.

Анатомически узким тазом принято считать таз, в котором все размеры или хотя бы один из них укорочен по сравнению с нормальным на 1,5-2 см и больше. Основным показателем сужения таза принято считать размер истинной коньюгаты; если она меньше 11 см, то таз считается узким.

Клинически узкий таз- это несоответствие между головкой плода и тазом матери, независимо от размеров последнего. ( Калганова Р.И., 1965г.)

3.Причины формирования анатомически узкого таза.

Причины происхождения узких тазов многочисленны. В детском возрасте основной причиной является недостаточное питание, детский церебральный паралич, полиомиелит и др. К деформациям таза приводят заболевания или повреждения костей и соединений таза при рахите, остеомаляции, переломах, опухолях, туберкулезе, при врожденных аномалиях таза и пр.

Большое значение имеют деформации позвоночника: кифоз, сколиоз, спондилолистез, деформация копчика. Сужение таза может быть обусловлено заболеваниями или деформациями нижних конечностей (заболевания и вывих тазобедренных суставов, атрофия и отсутствие ноги и др.). Важную роль в развитии деформации таза играют последствия автомобильных катастроф, землетрясений и др.

В период полового созревания эстрогены и андрогены играют важную роль в формировании таза. Эстрогены стимулируют рост таза в поперечных размерах и его созревание (окостенение), андрогены — рост скелета и таза в длину (Кузнецова М.Н., 1980). Так, при врожденном адреногенитальном синдроме наблюдается андроидный (мужской ) тип таза.

Следует учитывать и факторы акселерации, приводящие к быстрому росту тела в длину в период полового созревания, при которых увеличение поперечных размеров происходит замедленно и может быть одним из факторов формирования поперечносуженного таза.

Самая главная причина – это гормональные нарушения в период полового созревания, а именно, нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы, при которой изменяется соотношение уровня эстрогенов (гипоэстрогения) и андрогенов (гиперандрогения) в организме девочки-подростка .

Кроме того, известно, что в современных условиях развития девушек, значительные психоэмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации, прием гормонов с целью блокирования менструации при усиленных занятиях спортом (спортивной гимнастикой, фигурным катанием и др.) вызывают \"компенсаторную гиперфункцию организма\", что в конечном итоге приводит к формированию поперечносуженного таза (напоминающего мужской).

Профилактика развития анатомически узких тазов сводится к осуществлению мероприятий в детском и школьном возрасте: рациональный режим питания, отдыха, умеренная физическая нагрузка, занятия физкультурой, обеспечивающие гармоническое развитие женского организма и правильное формирование костного таза. Необходимо своевременное распознавание и лечение различных гормональных наруше¬ний, которые оказывают влияние на формирование костного таза.

4. Частота встречаемости анатомически и возникновения клинически узкого таза.

Частота анатомически узкого таза колеблется от 1,04 до 7,7% ( Калганова Р.И., 1965; Чернуха Е.А., 1991;Кацулов А., Иванов С. 1973; Barton J. et al, 1982; Steer Ch.M., 1983; Langnickel D., 1987 и др.). Такие большие колебания частоты можно объяснить отсутствием единой классификации узких тазов и разными диагностическими возможностями.

Частота возникновения клинически узкого таза при анатомическом сужении таза – 25-30 %, при нормальных размерах таза – 0,3 %.

А. Сравнительно часто встречающиеся формы узкого таза:

1) поперечносуженный таз 45,2%

2) плоский таз:

а) простой плоский таз 13,6%

б) плоскорахитический таз -6,5%

в) таз с уменьшением широкой части полости -21,8%

3)общеравномерносуженный таз-8,5%

Б. Редко встречающиеся формы узкого таза: -4,4%

1) кососмещенный и кососуженный таз;

2) таз, суженный экзостозами, костными опухолями, вследствие переломов таза со смещением;

3) другие формы таза.

В современных условиях отмечается снижение частоты анатомически узких тазов и, соответственно, изменение частоты различных его форм. Так, если в прошлом среди часто встречающихся форм узкого таза преобладал общеравномерносуженный и разновидности плоских, то в настоящее время эти патологические формы встречаются реже и на первое

По-украински

Зміст

1. Актуальність проблеми аномалій тазу 2

2. Визначення поняття " анатомічно" і " клінічно" вузького тазу. 2

3. Причини формування анатомічно вузького тазу. 3

4. Частота тієї, що зустрічається анатомічно і виникнення клінічно вузького тазу. 4

5. Класифікація анатомічно вузького тазу. 5

6. Діагностика вузького тазу. 8

7. Характеристика різних форм вузького тазу. 11

8. Течія і ведення вагітності при анатомічно вузькому тазі 16

9.Течение пологів при вузькому тазі. Ускладнення. 17

10. Механізм пологів при вузькому тазі. 20

11. Ведення пологів при анатомічно вузькому тазі. 22

12 Поняття клінічно вузького тазу. 27

13. Причини виникнення клінічно вузького тазу. 27

14. Класифікація клінічно вузького тазу. 28

15. Діагностика клінічно вузького тазу. 29

16. Диференціальний діагноз 31

17. Тактика ведення пологів при клінічно вузькому тазі. 31

18. Ускладнення при виникненні клінічно вузького тазу. 33

19. Аналіз історій пологів. 34

20. Висновки з аналізу історій пологів. 47

21. Список використаної літератури. 48

1.Актуальность проблеми аномалій тазу.

Незважаючи на значне зниження частоти грубо деформованих тазів і різких мір його звуження, проблема вузького тазу не втратила своєї актуальності. Інтерес до цієї проблеми диктується процесом акселерації, збільшенням весо-ростовых показників населення, зростанням змішаних форм вузького тазу, збільшенням маси новонароджених.

Пологи при вузькому тазі характеризуються високою частотою несвоєчасного вилиття навколоплідних вод, аномалій пологової діяльності, передчасного відшарування плаценти, кровотечами в послідовому і ранньому післяпологовому періодах, важким родовим травматизмом матері і плоду, високими показниками оперативного розродження, а також післяпологових гнійно-запальних захворювань.

Раціональне ведення пологів при вузькому тазі досі відноситься до найбільш важких розділів практичного акушерства (Калганова Р. І., 1965; Чорнуха Е.А. і співавт., 1991 р.; Langnickel D. 1987 та ін.).

2. Визначення поняття " анатомічно" і " клінічно" вузького тазу.

Ускладнення в пологах виникають, коли голівка плоду виявляється невідповідний великою в порівнянні з тазовим кільцем, що спостерігається іноді і при нормальних розмірах тазу. У таких випадках, рідше при хорошій пологовій діяльності, просування голівки по родовому каналу може призупинитися - таз виявляється вузьким, функціонально недостатнім. Якщо голівка плоду невелика, то навіть при значному звуженні тазу невідповідності між голівкою і тазом може і не бути, і пологи здійснюються силами природи без всяких ускладнень.

У таких випадках анатомічно звужений таз виявляється функціонально достатнім.

Таким чином, виникає необхідність розмежувати два поняття : анатомічно і клінічно (функціонально) вузький таз.

Анатомічно вузьким тазом прийнято вважати таз, в якому усі розміри або хоч би один з них укорочений в порівнянні з нормальним на 1,5-2 см і більше. Основним показником звуження тазу прийнято вважати розмір істинної коньюгаты; якщо вона менше 11 см, то таз вважається вузьким.

Клінічно вузький таз- ця невідповідність між голівкою плоду і тазом матері, незалежно від розмірів останнього. ( Калганова Р. І., 1965г.)

3.Причины формування анатомічно вузького тазу.

Причини походження вузьких тазів численні. У дитячому віці головною причиною є недостатнє живлення, дитячий церебральний параліч, поліомієліт та ін. До деформацій тазу приводять захворювання або ушкодження кісток і з'єднань тазу при рахіті, остеомаляції, переломах, пухлинах, туберкульозі, при природжених аномаліях тазу і ін.

Велике значення мають деформації хребта : кіфоз, сколіоз, спондилолистез, деформація куприка. Звуження тазу може бути обумовлене захворюваннями або деформаціями нижніх кінцівок (захворювання і вивих тазостегнових суглобів, атрофія і відсутність ноги та ін.). Важливу роль в розвитку деформації тазу грають наслідки автомобільних катастроф, землетрусів та ін.

В період статевого дозрівання естроген і андрогени відіграють важливу роль у формуванні тазу. Естроген стимулює ріст тазу в поперечних розмірах і його дозрівання (окостеніння), андрогени - ріст скелета і тазу в довжину (Кузнєцова М.Н., 1980). Так, при природженому адреногенітальному синдромі спостерігається андроидный (чоловічий ) тип тазу.

Слід враховувати і чинники акселерація, що призводить до швидкого росту тіла в довжину в період статевого дозрівання, при яких збільшення поперечних розмірів відбувається уповільнено і може бути одним з чинників формування поперечносуженного тазу.

Найголовніша причина - це гормональні порушення в період статевого дозрівання, а саме, порушення функції гипоталамо-гипофизарной системи, при якій змінюється співвідношення рівня естрогену (гипоэстрогения) і андрогенів (гиперандрогения) в організмі дівчинки-підлітка .

Крім того, відомо, що в сучасних умовах розвитку дівчат, значні психоемоційні навантаження, стресові ситуації, прийом гормонів з метою блокування менструації при посилених заняттях спортом (спортивною гімнастикою, фігурним катанням та ін.) викликають

Профілактика розвитку анатомічно вузьких тазів зводиться до здійснення заходів в дитячому і шкільному віці: раціональний режим харчування, відпочинку, помірне фізичне навантаження, заняття фізкультурою, що забезпечують гармонійний розвиток жіночого організму і правильне формування кісткового тазу. Потрібне своєчасне розпізнавання і лікування різних гормональних наруше¬ний, які роблять вплив на формування кісткового тазу.

4. Частота тієї, що зустрічається анатомічно і виникнення клінічно вузького тазу.

Частота анатомічно вузького тазу коливається від 1,04 до 7,7% ( Калганова Р. І., 1965; Чорнуха Е.А., 1991;Кацулов А., Іванов С. 1973; Barton J. et al, 1982; Steer Ch.M., 1983; Langnickel D., 1987 та ін.). Такі великі коливання частоти можна пояснити відсутністю єдиної класифікації вузьких тазів і різними діагностичними можливостями.

Частота виникнення клінічно вузького тазу при анатомічному звуженні тазу - 25-30 %, при нормальних розмірах тазу - 0,3 %.0

А. Порівняно форми вузького тазу, що часто зустрічаються :

1) поперечносуженный таз 45,2

2) плоский таз:

а) простий плоский таз 13,6

б) плоскорахитический таз - 6,5

в) таз зі зменшенням широкої частини порожнини - 21,8

3) общеравномерносуженный таз-8,5

Б. форми вузького тазу, що Рідко зустрічаються : - 4,4

1) кососмещенный і кососуженный таз;

2) таз, звужений екзостозами, кістковими пухлинами, внаслідок переломів тазу зі зміщенням;

3) інших форми тазу.

У сучасних умовах відзначається зниження частоти анатомічно вузьких тазів і, відповідно, зміна частоти різних його форм. Так, якщо у минулому серед форм вузького тазу, що часто зустрічаються, переважав общеравномерносуженный і різновиди плоских, то нині ці патологічні форми зустрічаються рідше і на перше